Priapismo y leucemia mieloide crónica en adolescente. Debut poco frecuente. Reporte de caso / Priapism and chronic myeloid leukemia in an adolescent. Rare debut presentation. A case report

El priapismo es una erección dolorosa y persistente acompañada o no de estímulo sexual. Una causa poco frecuente de esta anormalidad es la leucemia mieloide crónica. Se han reportado pocos casos de priapismo como manifestación inicial de una leucemia de este tipo en pacientes adolescentes. A continuación, se informa el caso de un paciente de 16 años de edad que presentó priapismo como manifestación inicial de una leucemia mieloide crónica. Durante su evolución, no se realizó aspiración de los cuerpos cavernosos. Se inició tratamiento hematológico específico y, ante la persistencia del priapismo, fue necesario realizar un shunt de cuerpos cavernosos en dos ocasiones, tratamiento a pesar del cual existen altas probabilidades de secuelas.

Priapism is a painful and persistent erection, with or without sexual stimulation. A rare cause of such abnormality is chronic myeloid leukemia. Few cases of priapism as an initial manifestation of this type of leukemia have been reported in adolescent patients. Here we describe the case of a 16-year-old patient who presented with priapism as the initial manifestation of chronic myeloid leukemia. No cavernosal aspiration was performed. A specific hematological treatment was started and, given the persistence of priapism, the patient required 2 corpora cavernosa shunt procedures; despite this treatment, there is a high probability of sequelae.

Infiltrating Lobular Carcinoma of the Breast Metastatic to the Duodenum, about a Case

Introduction: Gastric outlet obstruction or pyloric syndrome can occur secondary to neoplastic involvement, and metastasis as an etiology is unusual. Breast neoplasms generally cause bone, liver, and lung metastases, rarely involving the gastrointestinal tract. Case presentation: A 69-year-old female patient with infiltrating lobular carcinoma of the right breast consulted for abdominal pain and postprandial emetic episodes with oral intolerance and dyspnea. Bilateral neoplastic breast involvement and dilation of the gastric chamber with thickening of the pylorus were recorded. She required antiemetic management and placement of a nasogastric tube. She was taken to an upper digestive tract endoscopy, which found an ulcerated lesion with an infiltrative appearance at the postpyloric level that circumferentially compromised the duodenal lumen. Then, a biopsy was taken, which was compatible with a breast carcinoma of a lobular type. This entity, called pyloric syndrome due to neoplasia, can be managed with gastrojejunostomy or an enteral prosthesis that improves the quality of life of patients with an ominous short-term prognosis. The patient in our case expressed advance directives not to receive invasive procedures, for which an uncovered metal prosthesis was placed for palliative purposes, achieving the re-establishment of the feeding route and resolution of dyspnea due to restriction. Conclusions: The metastatic involvement of neoplasms of the breast to the gastrointestinal tract is rare; however, it should be suspected in elderly patients with previously documented neoplasms.

Introducción: La obstrucción al tracto de salida gástrico o síndrome pilórico puede presentarse de manera secundaria a compromiso neoplásico, y es inusual el compromiso metastásico como etiología. Las neoplasias de la mama generalmente originan metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, y es infrecuente el compromiso del tracto digestivo. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 69 años con carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha que consultó por dolor abdominal y episodios eméticos posprandiales con intolerancia a la vía oral y disnea. Se registró un compromiso neoplásico mamario bilateral y dilatación de la cámara gástrica con engrosamiento del píloro. Se dio manejo antiemético y colocación de sonda nasogástrica. Fue llevada a una endoscopia de vías digestivas altas en la que se encontró una lesión ulcerada de aspecto infiltrativo a nivel pospilórico que comprometía de forma circunferencial la luz duodenal, y luego se tomó una biopsia a este nivel, que fue compatible con un carcinoma mamario de tipo lobulillar. Esta entidad, denominada síndrome pilórico por neoplasias, puede manejarse con gastroyeyunostomía o con prótesis enteral que mejore la calidad de vida en pacientes con pronóstico ominoso a corto plazo. La paciente de nuestro caso manifestó voluntades anticipadas para no recibir procedimientos invasivos, por lo cual se ofreció la colocación de una prótesis metálica descubierta con fines paliativos y se logró el restablecimiento de la vía de alimentación y resolución de la disnea por restricción. Conclusiones: El compromiso metastásico de neoplasias de la mama al tracto digestivo es poco frecuente; sin embargo, debe sospecharse en pacientes de edad avanzada y con neoplasias previamente documentadas.

Diagnóstico de neurofibroma intraóseo solitario mandibular. Un reporte de caso / Diagnosis of mandibular solitary intraosseous neurofibroma, a case report

Introducción: el neurofbroma es una neoplasia benigna de la vaina de los nervios periféricos, eventualmente asociada a la neurofbromatosis tipo I, también llamada enfermedad de Von Recklinghausen. Su presentación a nivel de cabeza y cuello es poco común, por lo cual existen pocos reportes. Objetivo: presentar un caso clínico con diagnóstico de neurofbroma intraóseo clínico y una revisión actualizada de la literatura. Una paciente de 46 años, tratada en un servicio de cirugía oral y maxilofacial de la ciudad de Bogotá, Colombia, con un diagnóstico de neurofbroma intraóseo solitario de tres meses de evolución, a quien se le descartó neurofbromatosis de Von Recklinghausen, el cual comprometía el cuerpo y la rama mandibular derecha. El diagnóstico se realizó utilizando imágenes diagnósticas, así como bloques y láminas para la revisión de la biopsia inicial y de la resección. Esto, con el fn de interpretar y realizar el diagnóstico histopatológico en el Servicio de Patología Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia (FOUN), donde se efectuaron cortes en coloración de hematoxilina y eosina y marcadores de inmunohistoquímica. Conclusión: el tratamiento realizado incluyó la resección quirúrgica de la lesión, injerto óseo y recubrimiento con membrana alogénica de dermis humana.

Neurofbroma is a benign neoplasm of the peripheral nerves sheath, eventually associated with neurofbromatosis type I, also called Von Recklinghausen disease, its presentation at the head and neck level is rare, therefore, reports are scarce. A clinical case with diagnosis of "Solitary intraosseous neurofbroma" ruling out Von Recklinghausen Neurofbromatosis by genetic studies in a 46-year-old female patient, which compromises the right mandibular body and ramus of three months of evolution is presented. Diagnostic images, blocks and slides were used for revision of the initial biopsy, cuts of the resection with hematoxylin and eosin staining and immunohistochemical markers were done for interpretation and histopathological diagnosis. The treatment performed included surgical resection of the lesion, bone graft, and allogeneic human dermis membrane coverage. The aim of this article is to present a case with diagnosis

Pancreatitis aguda por virus de la hepatitis B. Reporte de un caso

La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria que está relacionada con diversas etiologías. Sin embargo, una infrecuente es la infección aguda por virus hepatotropos. Se presenta el caso de un hombre de 33 años quien consultó al servicio de urgencias por dolor abdominal e ictericia generalizada. Los estudios serológicos reportaron infección aguda por Virus de la Hepatitis B; el paciente fue manejado con vigilancia clínica y paraclínica de pruebas de función hepática junto con terapia de soporte con dextrosa. El paciente persistió con dolor abdominal y colestasis en aumento por lo que se consideraron diferenciales. La imagen por resonancia magnética de hemiabdomen superior demostró pancreatitis aguda no biliar que se concluyó secundaria al proceso infeccioso por hepatitis B al descartar otras causas. El paciente no requirió cambios en el manejo con mejoría en pruebas de función hepática por lo que se dio egreso hospitalario con evolución favorable en el seguimiento ambulatorio. La pancreatitis aguda secundaria al Virus de la Hepatitis B es una patología que se debe sospechar y estudiar cuando el cuadro clínico del paciente no demuestra mejoría; el diagnóstico se fundamenta en la medición de los niveles de las enzimas pancreáticas.

Acute pancreatitis is an inflammatory condition that is related to various etiologies. However, an infrequent one is acute infection by hepatotropic viruses. We present the case of a 33-year-old man who consulted the emergency department for abdominal pain and generalized jaundice. Serological studies reported acute infection by Hepatitis B Virus; The patient was managed with clinical and paraclinical monitoring of liver function tests together with supportive therapy with dextrose. The patient persisted with increasing abdominal pain and cholestasis, so they were considered differential. Magnetic resonance imaging of the upper abdomen showed acute non-biliary pancreatitis that was concluded secondary to the infectious process due to hepatitis B after ruling out other causes. The patient did not require changes in management with improvement in liver function tests, so he was discharged from hospital with favorable evolution in outpatient follow-up. Acute pancreatitis secondary to Hepatitis B Virus is a pathology that should be suspected and studied when the patient's clinical picture does not show improvement; Diagnosis is based on measurement of pancreatic enzyme levels.

Psoriasis verrugosa en un hombre con antecedentes de psoriasis en placa, reporte de caso y revisión de la literatura / Verrucous psoriasis in a male patient with a history of vulgar psoriasis: Case report and literature review

Resumen La psoriasis verrugosa es una variante atípica y poco frecuente de la psoriasis, con pocos casos reportados en la literatura. Se caracteriza por la presencia de placas hipertróficas y verrugosas simétricas en extremidades y tronco. Se presenta el caso de un paciente de 63 años con diagnóstico de psoriasis en placa 20 años atrás, tratado con esteroide tópico y quien 10 años antes había desarrollado una placa de aspecto verrugoso en el tercio distal de la cara posterior de la pierna izquierda. Se tomó la biopsia de la lesión por sospecha de un carcinoma escamocelular (verrugoso). El estudio histopatológico mostró cambios indicativos de psoriasis verrugosa y descartó la presencia de malignidad.

Abstract Verrucous psoriasis is an atypical and rare variant of psoriasis with few cases reported in the literature. It is characterized by the presence of symmetric hypertrophic and verrucous plaques on the limbs and trunk. We present the case of a 63-year-old male patient with a history of vulgar psoriasis for 20 years who was receiving treatment with topical steroids and had developed a verrucous plaque in the distal third of the posterior aspect of the leg 10 years before. We conducted a biopsy of the lesion to confirm or discard the diagnostic impression of squamous cell carcinoma (verrucous). The histopathological study showed changes compatible with verrucous psoriasis ruling out the presence of malignancy.

Pelvic abscess mistaken for malignant ovarian tumor in a postmenopausal woman. case report

ABSTRACT Introduction: Tubo-ovarian abscesses are rare in postmenopausal women. They have been associated with benign gynecological conditions such as endometriosis, uterine polyp or leiomyoma, and malignant diseases such as endometrial adenocarcinoma, epithelial and non-epithelial malignant ovarian tumors, squamous cell carcinoma of the cervix, and adenocarcinoma of the colon. Their presentation represents a diagnostic and therapeutic challenge for clinicians. Case report: A 72-year-old female patient was admitted with a 3-day history of abdominal pain and distension, fever, irritative urinary symptoms and urinary retention. Lab tests on admission showed elevated white blood cells and neutrophils count, and CA-1 25 at 222 U/mL. Ultrasound and magnetic resonance imaging revealed a solid retrouterine cystic mass of 15 cm. Suspecting tumor versus tubo-ovarian abscess, a tomography-directed biopsy was performed, finding foul-smelling purulent material. An exploratory laparotomy was performed with intraoperative findings of solid-cystic retrouterine pelvic mass with purulent content, adhesions, and inflammatory involvement of the uterine tubes. Pathology reported ovarian fibroma and tubo-ovarian abscess. The patient evolved satisfactorily in the postoperative period and in the subsequent follow-up appointments. Conclusions: The reported case illustrates how a possibility of ovarian cancer with peritoneal carcinomatosis can actually be a benign condition (tubo-ovarian abscess) that responds well to medical-surgical treatment. Diagnostic imaging and tumor markers are helpful in differentiating a malignant ovarian disease from a benign process.

RESUMEN Introducción. Los abscesos tubo-ováricos son poco frecuentes en la posmenopausia y se asocian con patologías ginecológicas benignas como endometriosis, pólipo endometrial o leiomioma uterino, y con patologías malignas como adenocarcinoma de endometrio, tumores malignos epiteliales y no epiteliales de ovario, carcinoma escamocelular de cérvix y adenocarcinoma de colon. Su presentación representa un reto diagnóstico y terapéutico para el médico. Presentación del caso. Paciente femenina de 72 años, quien consultó por cuadro clínico de tres días de evolución consistente en dolor y distensión abdominal asociados a fiebre y síntomas urinarios irritativos y retención urinaria. Los exámenes de ingreso mostraron leucocitosis con neutrofilia y CA-125 en 222 U/mL El ultrasonido y la resonancia magnética evidenciaron una masa retrouterina solido-quística de 15 cm. Ante sospecha de tumor versus absceso tubo-ovárico, se realizó biopsia dirigida por tomografía mediante la cual se encontró material purulento fétido. Se practicó laparotomía que confirmó masa pélvica retrouterina sólido-quística con contenido purulento, adherencias y compromiso inflamatorio de las trompas uterinas. El resultado de patología informó fibroma ovárico y absceso tubo-ovárico. La paciente evolucionó de satisfactoriamente en el posoperatorio y en los controles posteriores. Conclusiones. El caso reportado ilustra cómo, en ocasiones, un posible diagnóstico de car-cinomatosis por cáncer de ovario puede ser realmente una patología benigna (absceso tubo-ovárico) que responde bien a un tratamiento médico-quirúrgico. Las imágenes diagnósticas y los marcadores tumorales son de gran ayuda para diferenciar una patología ovárica maligna de un proceso benigno.

Hernia de Grynfelt resuelta por vía laparoscópica: reporte de un caso / Grynfelt ́s hernia resolved laparoscopically: a case report

RESUMEN Las hernias lumbares son una patología rara que involucra herniación de los contenidos intraabdominales o retroperitoneales a través de debilidades congénitas o adquiridas en la pared abdominal posterolateral. El tratamiento quirúrgico es el recomendado, sin embargo, la vía de abordaje aún no está estandarizada en la literatura, pero existe mucha evidencia a favor de la laparoscopía con mejores resultados en el control del dolor posoperatorio, resultados estéticos y menor estancia hospitalaria. Se presenta el caso clínico de una paciente feme-nina de 55 años con cuadro de dolor lumbar izquierdo de 6 meses de evolución que fue diagnosticada de hernia del triángulo posterior por estudio de imagen. La reparación de su defecto herniario fue con tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica.Palabras claves: Hernia; cirugía laparoscópica; procedimientos quirúrgicos operativos; patología quirúrgica; informes de caso.

ABSTRACT Lumbar hernia are a rare pathology that involves herniation of the intra-abdominal or retroperitoneal contents through congenital or ac-quired weaknesses in the posterolateral abdominal wall. Surgical treatment is recommended, however, the approach is not yet standard-ized in the literature, but there is much evidence in favor of laparoscopy with better results in postoperative pain control, cosmetic results, and shorter hospital stay. We present the clinical case of a 55-year-old female patient with a 6-month history of left lumbar pain who was diagnosed with posterior triangle hernia by imaging study. The repair of her hernia defect was with laparoscopic surgical treatment.Keywords: Hernia; laparoscopic surgery; operative surgical procedures; surgical pathology; case report.

Complicaciones neurológicas en un niño con neumonía por influenza: reporte de caso clínico / Neurological complications in a child with influenza pneumonia: clinical case report

RESUMEN La influenza es una enfermedad endémica transmisible, en Ecuador los subtipos de virus que circulan son A(H1N1), A (H3N2) y tipo B. Existen dos picos de circulación del virus que fueron registrados en Ecuador en los años 2016 y 2018, siendo éste último el de mayor incidencia. Las complicaciones neurológicas asociadas a la influenza han sido descritas de manera poco frecuente, representando el 10% de los niños afectados y los reportes que existen la mayoría son de niños y adultos jóvenes. En el presente artículo se reporta un caso ocurrido en el 2018 de un lactante mayor con cuadro de neumonía por Influenza A/H3, Influenza A/pan1, Influenza A/pan2, virus Parainfluenza 1, complicada con derrame pleural izquierdo y atrofia cerebral y microhemorragias cerebrales.Palabras claves: Influenza; neumonía; neurología; derrame pleural; atrofia cerebral; hemorragia cerebral; informes de caso

BSTRACT Influenza is a transmissible endemic disease, in Ecuador the virus subtypes that circulate are A (H1N1), A (H3N2) and type B. There are two peaks of virus circulation that were registered in Ecuador in 2016 and 2018, the latter being the one with the highest incidence. The neurological complications associated with influenza have been described infrequently, representing 10% of the affected children and the reports that there are the majority are of children and young adults. This article presents a case in 2018 of an older infant with Influenza A / H3 pneumonia, Influenza A / pan1, Influenza A / pan2, Parainfluenza virus 1, complicated with left pleural effusion and cerebral atrophy and cerebral microhemorrhages.Keywords: Influenza; pneumonia; neurology; pleural effusion; Brain atrophy; cerebral haemorrhage; case reports.Correspondencia: Paúl MoscosoTeléfonos: (593) 987 038 828e-mail: paulmoscoso@hotmail.comIDs OrcidPaúl Moscoso: https://orcid.org/0000-0001-9018-7611Dayana Navarro: https://orcid.org/0000-0001-8601-9965Nicolás Espinosa:https://orcid.org/0000-0001-9825-0136

Anesthetic management for non-cardiac surgery in a patient with Fontan palliation: case report / Manejo anestésico para cirugía no cardiaca en paciente con paliación de Fontán: Reporte de caso

Abstract Survival of patients with Fontan palliation has improved significantly over the years and it constitutes a condition frequently found nowadays in the perioperative setting for non-cardiac surgery. A history of this disease condition implies complex physiologic and multiorgan considerations for the anesthetist who may need to resort to special measures in order to maintain homeostasis and avoid complications. In this paper we present the case of a patient with a history of Fontan, and describe successful anesthetic management during laparoscopic surgery.

Resumen En los últimos años la sobrevida de pacientes con paliación de Fontán ha aumentado significativamente, y hoy es una condición frecuente en el escenario perioperatorio para cirugía no cardiaca. Este antecedente supone complejas consideraciones fisiológicas y multiorgánicas para el anestesiólogo, quien puede requerir medidas especiales para mantener la homeostasia y evitar complicaciones. En este artículo presentamos el caso de un paciente con antecedente de Fontán y describimos el manejo anestésico exitoso en cirugía laparoscópica.

Fractura-luxación transescafoperilunar. Presentación de un caso / Trans-escapho-perilunate fracture-dislocation. Case Presentation

RESUMEN Las luxaciones y las fracturas-luxaciones perilunares son una entidad infrecuente (aproximadamente 5 % de las lesiones postraumáticas de la muñeca). Lo más habitual es que la hilera distal del carpo se sitúe en sentido dorsal con respecto al semilunar. Si existe fractura asociada, el hueso más afectado será el escafoides, a la altura del tercio medio y con un trazo transverso. Estas lesiones con frecuencia pasan inadvertidas, de ahí la importancia del estudio de esta afección, razones por la que se decidió la presentación del caso de un paciente de 21 años, atendido en el Hospital de Cienfuegos, por dolor intenso en la muñeca tras haber sufrido una caída. Se realizó la reducción cerrada de la luxación mediante la maniobra de Tavernier y fijación percutánea de la fractura del escafoides con dos agujas de Kirschner. Se mantuvo la síntesis del escafoides por ocho semanas y se retiró la inmovilización a las 12 semanas tras obtener la consolidación de la fractura del escafoides.

ABSTRACT Dislocations and perilunar fractures-dislocations are an infrequent entity (approximately 5% of post-traumatic injuries of the wrist).The most common event is that the distal row of the carpus is located dorsally with respect to the lunate. If there is an associated fracture, the most affected bone will be the scaphoid, at the height of the middle third and with a transverse line. These lesions often go unnoticed, hence the importance of studying them, reason for which it was decided to present the case of a 21-year-old patient, attended at the Hospital de Cienfuegos, for severe pain in the wrist after suffering a fall. The closed reduction of the dislocation was performed by the Tavernier maneuver and percutaneous fixation of the scaphoid fracture with two Kirschner wires. The scaphoid synthesis was maintained for eight weeks and the immobilization was withdrawn at 12 weeks after consolidation of the scaphoid fracture.

Atrial fibrillation with hemodynamic instability after the use of the third dose of adenosine during surgery for 7 intracranial aneurysms: case report / Fibrilación auricular con inestabilidad hemodinámica tras el uso de tercera dosis de adenosina durante cirugía de siete aneurismas intracraneales: reporte de caso

Abstract Adenosine-induced asystole is a technique that prevents and controls the intraoperative rupture of cerebral aneurysm, facilitating temporary, and/or definitive clipping of the aneurysm. This is the case of a 58-year-old woman who underwent clipping of 7 intracranial aneurysms, who was induced asystole with adeno-sine 3 times and developed atrial fibrillation with hemodynamic instability after the last dose. Adenosine has been shown to be useful and safe, however, its use should be planned and possible cardiological complications should be considered.

Resumen La asistolia inducida por adenosina es una técnica que previene y controla la ruptura intraoperatoria de aneurisma cerebral, facilitando el clipaje temporal y/o definitivo del mismo. Presentamos el caso de una mujer de 58 años intervenida para clipaje de 7 aneurismas intracraneales, a quien se le indujo asistolia con adenosina en 3 oportunidades y desarrolló fibrilación auricular con inestabilidad hemodinámica tras la última dosis. La adenosina ha demostrado ser útil y segura, sin embargo, debe planificarse su uso y considerar eventuales complicaciones cardiológicas.

Melioidosis en Colombia, descripción de un caso clínico y consideraciones epidemiológicas / Melioidosis in Colombia, description of a clinical case and epidemiological considerations

Resumen La melioidosis es una enfermedad infecciosa causada por Burkholderia pseudomallei cuyo diagnóstico clínico puede ser difícil debido a su variada presentación clínica y a las dificultades del diagnóstico microbiológico, por lo cual pueden requerirse técnicas moleculares para su adecuada identificación una vez se sospecha su presencia. Son pocos los antibióticos disponibles para el tratamiento de esta enfermedad y, además, deben usarse durante un tiempo prolongado. Aunque se conoce por ser endémica en Tailandia, Malasia, Singapur, Vietnam y Australia, en Colombia se han reportado algunos pocos casos. Se presenta un caso de melioidosis en la región norte de Colombia, se hace una revisión de las características clínicas y el tratamiento, y se describe la epidemiología local de esta enfermedad.

Abstract Melioidosis is an infectious disease caused by Burkholderia pseudomallei whose clinical diagnosis can be difficult due not only to its varied clinical presentation but also to the difficulties in the microbiological diagnosis.Thus, it may be necessary to use molecular techniques for its proper identification once it is suspected. There are few antibiotics available for the treatment of this disease, which must be used over a long period of time. Although it is known to be endemic in Thailand, Malaysia, Singapore, Vietnam, and Australia, in Colombia there are few reported cases. We describe a case of melioidosis in the northern region of Colombia. Additionally, we review its clinical characteristics and treatment and we describe the local epidemiology of this disease.

Vía aérea difícil no prevista secundaria a consumo de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Reporte de caso / Unexpected difficult airway management due to the use of ACE inhibitors: case report

Abstract Angioedema induced by the use of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors is an uncommon but life-threatening complication, especially when the airway is affected, creating unexpected difficult airway management. A prompt differential diagnosis with anaphylactic shock is critical, given that adrenaline treatment does not improve angioedema. We report a case of angioedema induced by ACE inhibitor following in-hospital administration of captopril, with almost impossible intubation, and secondary aspiration during airway management. Angioedema was erroneously treated, because it was mistakenly considered to be an anaphylactic reaction, and it could have ended in death.

Resumen El angioedema es una complicación poco frecuente relacionada con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, pero potencialmente mortal, especialmente en el caso de afectar a la vía aérea, generando vías aéreas difíciles no previstas. Es de vital importancia realizar un rápido diagnóstico diferencial del cuadro con el shock anafiláctico, dado que el tratamiento con adrenalina, no mejora el angioedema. Presentamos un caso de angioedema tras administración intrahospitalaria de Captopril a un paciente sano, sin vía aérea difícil prevista, generando una intubación casi imposible y broncoaspiración secundaria durante el manejo de la vía aérea. El cuadro clínico se desencadenó por la confusión del angioedema, con una reacción anafiláctica, realizándose un tratamiento inapropiado. Las consecuencias del mismo pudieron ser mortales.

Oclusión temporal de la aorta abdominal mediante el uso de balón intraarterial en acretismo placentario: reporte de un caso / Temporal occlusion of the abdominal aorta using an intra-arterial balloon in the placental accreta: a case report

RESUMEN El acretismo placentario es una enfermedad caracterizada por una inserción anómala de la placenta en la pared uterina. La oclusión infra renal de la aorta abdominal es un procedimiento innovador usado para disminuir el flujo vascular a la pelvis y lograr un mejor control del sangrado. Nosotros reportamos el caso de una gestante de 33 años con embarazo de 25 semanas y diagnóstico de placenta percreta, se aplicó el protocolo institucional que incluye: colocación de catéteres ureterales, inserción de balón intra aórtico (BIA) y finalización del embarazo por cesárea (urología, cirugía de trauma y cuidado critico obstétrico). El binomio madre hijo no presentó complicaciones, el sangrado visual estimado fue de 800 cc y la evolución posquirúrgica fue satisfactoria (sin signos de hipoperfusión o hiperlactatemia); no se reportó mortalidad materno-perinatal. Nuestra experiencia abre la posibilidad a los países de medianos y bajos ingresos a la innovación en la aplicación de estrategias para disminuir la pérdida de sangre intraoperatoria y la necesidad de transfusión; el uso del BIA es una estrategia segura para el control vascular en pacientes con percretismo placentario.

ABSTRACT Placenta accreta is characterized by anomalous placental insertion onto the uterine wall. Infra-renal aortic occlusion is an innovative procedure that reduces blood flow to the pelvis, which helps to achieve a better bleeding control. This case report is about a 33-year-old pregnant woman at 25 weeks, diagnosed with placenta percreta. We used our institutional protocol which includes: insertion of two urethral catherters, insertion of intraaortic balloon and pregnancy termination via cesarean section. Neither the mother or the newborn suffered any complications, the estimated visual bleeding was 800 cc. Postoperative evolution was satisfactory (without signs of hypoperfusion or hyperlactatemia) and there was not any reports of materno-perinatal mortality. This experience allows low and middle income countries the possibility to innovate regarding strategies to decrease intraoperative blood loss and transfusion requirements; intraaortic balloon insertion is a safe strategy to achieve bleeding control in patients with placenta percreta.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad metastasica del síndrome carcinoide: hepatectomía parcial usando un bypass veno-venoso y posterior cambio valvular tricúspide. Reporte de caso / Surgical treatment of carcinoid syndrome metastatic disease: Partial hepatectomy with veno-venous bypass and subsequent tricuspid valve replacement. Case report

Abstract Introduction: Carcinoid syndrome is a relatively rare condition that may affect the liver and the right heart. Some of these cases may require surgical treatment with a multidisci-plinary approach. Case report: We report the case of a patient with progressive dyspnoea, arterial hypotension and facial flushing, diagnosed with liver and cardiac involvement from carcinoid syndrome. The patient was taken to surgery in two different occasions, first for metastatic liver resection, and then to subsequent cardiac surgery for tricuspid valve replacement. Conclusions: We report here a case review, including the clinical course, the intra-operative management, and the information available in the literature regarding which procedure to perform initially in these types of cases which are not very common in clinical practice.

Resumen Introducción: El síndrome carcinoide es una condición relativamente rara que puede afectar el hígado y el corazón derecho. En algunos pacientes se requiere tratamiento quirúrgico y un manejo multidisciplinario. Presentación del caso: Presentamos una paciente con diagnóstico de síndrome carcinoide con compromiso hepático y cardíaco, quien inició con disnea progresiva hasta el reposo, hipotensión arterial y rubor facial. La paciente fue llevada a cirugía en dos tiempos: la resección de las metástasis hepáticas inicialmente y, en un segundo tiempo, cirugía cardíaca para el cambio de la válvula tricúspide. Ambas intervenciones se realizaron con éxito y sin complicaciones. Conclusión: Presentamos aquí una revisión del caso, la evolución y el manejo intraoperatorio y la información disponible en la literatura para decidir qué procedimiento se debe realizar en primera instancia, ya que estos casos no son frecuentes en la práctica clínica.

Fractura combinada del atlas y del axis con morfología poco frecuente / Combined fracture of atlas and axis with infrequent

Fundamento: las lesiones combinadas del atlas y el axis son los traumatismos más frecuentes de la columna cervical en el adulto mayor, con una incidencia que se acerca al 70 %. Su diagnóstico demanda de estudios imaginológicos de avanzada y las opciones de tratamiento van del conservador a complejas intervenciones para restablecer la estabilidad de la región occipitocervical. Objetivo: presentar una lesión combinada de la primera y segunda vértebra cervical con una forma poco frecuente de fractura de odontoides. Caso clínico: paciente de 79 años de edad, que después de la caída de un caballo, sufre trauma craneal variedad posterior, seguido de cervicobraquialgia bilateral con parestesias. El examen físico no demostró signos de compresión radicular ni cordonal. Las imágenes de tomografía axial computarizada con reconstrucciones tridimensionales evidenciaron una fractura bilateral y simétrica del arco posterior del atlas, asociado a una fractura longitudinal y oblicua del odontoides próxima a su istmo. No se observó luxación, por lo que se conservó la estabilidad del raquis cervical superior. Se trató de manera conservadora con una órtesis externa y tuvo una evolución favorable. Conclusiones: para el diagnóstico de las lesiones traumáticas atlantoaxiales es imprescindible el uso de la tomografía axial computarizada, asociada o no con la resonancia magnética nuclear. La estabilidad de esta región en correspondencia con el estado neurológico del paciente, son los factores más importantes para decidir la mejor opción de tratamiento.

Background: combined lesions of atlas and axis are the most common cervical spine traumas in elderly people, with an incidence of about 70 %. The diagnosis demands the use of advance radiologic procedures and the treatment options runs through conservative to complex surgical interventions to restore the stability of the occipito-cervical region. Objective: to present a combined lesion of the first and second cervical vertebra as a less frequent shape of odontoid fracture. Clinical case: a 79-year-old patient who suffered a posterior cranial trauma followed by bilateral cervicobrachialgia and paresthesias after a horse fall. At physical exploration no signs of radicular or cordonal compression were demonstrated. Computarized axial tomography with tridimentional reconstructions showed a bilateral and symmetrical fracture of the posterior arch of the atlas, associated with longitudinal and oblique fracture of odontoid next to the isthmus. No dislocation was observed that is why the upper cervical spine stability was preserved. Conservative treatment was achieved by an external orthesis with a favourable evolution. Conclusions: for atlantoaxial traumatic lesions diagnosis, the use of computerized axial tomography is important associated or not with nuclear magnetic resonance. The stability of this region in correspondence with neurological status are the most important factors to select the best treatment choice.

Coccigectomía subperióstica total en la coccigodínia traumática crónica refractaria / Total subperiosteal coccygectomy for chronic traumatic refractory coccygodynia

Fundamento: la coccigodínia o dolor a nivel del cóccix es una condición poco frecuente con una incidencia no bien definida, que afecta cinco veces más a mujeres que hombres entre 30 y 50 años de edad y se asocia a la obesidad. La causa más común es el trauma como resultado de una caída sobre los glúteos, microtraumas repetitivos o el parto. Objetivo: presentar un caso de coccigectomía subperióstica total para el tratamiento de la coccigodínia traumática crónica refractaria. Caso clínico: paciente femenina de 51 años de edad, que acude a consulta con dolor en la región del cóccix, de cinco años de evolución debido a una caída sobre sus glúteos que se incrementaba a la defecación y el coito. Recibió numerosos tratamientos conservadores, sin mejoría clínica evidente por lo que dos años después se le practicó una coccigectomía parcial sin éxito. A la exploración física se constató dolor a la palpación, a nivel de la proyección de cóccix y tacto rectal doloroso con esfínter anal con buen tono y ampolla rectal vacía. Se realizó Rx de cóccix que no fue conclusivo para diagnóstico, por lo que se practicó una tomografía axial computarizada de sacro-cóccix con reconstrucciones en tercera dimensión que confirmaron la presencia íntegra del cóccix. Se realizó coccigectomía subperióstica total. Conclusiones: la coccigectomía subperióstica total es una técnica quirúrgica segura y factible en los enfermos con coccigodínia crónica refractaria, que puede mejorar los síntomas con un escaso porciento de complicaciones, siempre y cuando se llegue al diagnóstico adecuado de la causa que la provoca.

Background: coccygodynia or coccyx pain is an infrequent condition with an incidence that is not well defined. It affects women of 30 to 50 years of age five times more than men and it is associated with obesity. Trauma caused by falls, repetitive microtrauma or labor are the common causes. Objective: to present a case of total subperiosteal coccygectomy for the treatment for chronic traumatic refractory coccygodynia. Clinical case: a fifty-one year-old female patient, who attends a health center, with pain around the coccyx from five years of evolution due to a fall, increasing when defecating and having sexual intercourse. Numerous conservative treatments were given, without seeing evident clinical recovery. As a result, two years later, partial coccygectomy was performed. However, it did not have success. When examined physically, the patient felt pain in the coccyx projection and rectal examination with anal sphincter good tone and empty rectal ampulla. A coccyx X-ray that was not conclusive for diagnosis was carried out. Therefore, CT scans of sacrococcyx with 3D reconstructions which confirmed the complete presence of coccyx. Total subperiosteal coccygectomy was performed. Conclusions: total subperiosteal coccygectomy is a safe and feasible surgical technique in patients with chronic refractory coccygodynia, that can improve the symptoms with an scarce percentage of complications, as long as physicians give a right prognosis according to the cause that leads to it.

Fracture of the surgery table prior to perform a tubal ligation on a patient / Fractura de la mesa de cirugía antes de operar a una paciente de ligadura de trompas

This paper reports the case of a patient about to undergo a tubal ligation; after inducing anesthesia, the surgical table where the patient lay in a state of deep sedation and analgesia fractured, exposing her to a fall. The patient did not suffer any injury and it was determined that the cause of the fracture was the wear of a support piece of the surgical table, which is considered material fatigue.

Se presenta el caso de una paciente que iba a ser intervenida para ligadura de trompas. Luego de la inducción anestésica, la mesa quirúrgica donde yacía en estado de sedación y analgesia profunda se fracturó y la paciente quedó expuesta a presentar una caída. La paciente no sufrió ninguna lesión y se pudo corroborar que la causa del incidente fue el desgaste de una pieza de soporte de la mesa quirúrgica, lo que se puede considerar como fatiga de materiales.